Paratiroidektominin zorlukları arasında hastalar arasında paratiroid bezi yerleşimde geniş değişkenliklerin olması, yer belirleme çalışmalarının yetersizlikleri ve dörtten fazla paratiroid bezine sahip olma olasılığı yer alır. Deneyimli endokrin cerrahları, paratiroid bezleri arasındaki boyut ve şekil farklılıklarını doğru bir şekilde tanıyabilir ve ağırlıklarını güvenilir bir şekilde tahmin edebilir. Birkaç çalışma, paratiroid cerrahisinin yüksek hasta sayılı cerrahlar tarafından ve fazla hasta sayılı merkezlerde yapıldığında daha yüksek kür oranları, daha az komplikasyon, daha düşük maliyet ve daha kısa kalış süresi göstermiştir.
Bilateral Paratiroid Eksplorasyonu (İki Taraflı Paratiroid Araştırması, Açık Paratiroid Bezi Çıkarılması)
Tüm paratiroid bezlerinin olası yerlerine ulaşarak, bütün paratiroid bezlerini araştırmaya yönelik standart bir yöntemdir. Çoklu bez hastalığının belirlendiği ya da araştırıldığı durumlarda uygulanan ve kür oranları yüksek olan ameliyatlardır. Ameliyat sırasında çalışabilen hızlı parathormon değerlendirmesi (intraoperatif paratiroid hormonu (IOPTH) monitörizasyonu) mümkün olmadığı veya cerrahın takdirine bağlı olduğu durumlarda, bilateral paratiroid eksplorasyon tercih edilen ameliyat stratejisidir. Ayrıca aşağıdaki durumlarda da uygulanabilir:
- Ameliyat öncesi görüntüleme çalışmalarında adenomun lokalize edilemediği veya iki taraflı odakları tespit edildiğinde
- Hastaların ailevi primer hiperparatiroidi'si (PHPT) varsa. Bu tür hastalarda tahminen birden fazla bez tutulumu vardır. Bazılarında teşhis edilmemiş multipl endokrin neoplazi (MEN) sendromu tip 1 olabileceğinden, belirgin sporadik PHPT'si olan genç erkekler için de bilateral paratiroid eksplorasyonunun düşünülmesi gerekir.
- Eşzamanlı tiroid hastalığı cerrahi rezeksiyon gerektirdiğinde.
- Yerbelirleme çalışmaları radyasyon gerektirdiğinden hamile hastalarda uygulanamaz. Bu hastalarda iki taraflı inceleme gerekir. Ancak ultrasonografi ile bir tek adenom gösteriyorsa, odaklanmış bir yaklaşım izlenebilir.
- Hastada lityuma bağlı hiperparatiroidizm varsa. Lityumla ilişkili PHPT'nin çoklu bez tutulumu olma olasılığı yüksektir.
Odaklanmış Paratiroidektomi (Minimal İnvaziv Paratiroid Bezi Çıkarılması)
Odaklanmış paratiroidektomi ideal olarak klinik ve görüntüleme ile tek bir paratiroid adenomu olan hastalarda kullanılır. Bilinen veya şüphelenilen çoklu bez hastalığı olan hastalar için önerilmez. Bu yaklaşım, tek taraflı patolojiyi düşündüren net görüntülemesi olan, cerrahi müdahale gerektiren eşlik eden tiroid hastalığı önerisi olmayan ve ailede MEN sendromu öyküsü olmayan hastalar için uygundur. Ameliyat öncesi lokalizasyon çalışmalarında adenom saptanmadığında veya odaklanmış paratiroid araştırması sırasında adenom bulunamadığında, iki taraflı paratiroid araştırması yapılması gerekir. Bu nedenle, odaklanmış paratiroidektomi, iki taraflı boyun araştırması konusunda da deneyimli cerrahlar tarafından yapılmalıdır.
Ameliyat sırasında hızlı parathormon çalışması ile yöntemin etkinliği arttırılabilir. Odaklanmış yaklaşımda daha küçük kesik yapıldığı için, daha az ağrıya, daha küçük yara izine ve daha düşük oranda kan kalsiyumunda azalmaya yol açabilir.
Endoskopik & Robotik Paratiroidektomi (Kapalı Paratiroid Bezi Çıkarılması)
Özel endoskopik ve robotik cerrahi sistemleri son zamanlarda paratiroid cerrahisi için kullanılmaya başlamıştır. Endoskopik paratiroidektomi adayları, ailesel geçişsiz PHPT'si olan ve ameliyat öncesi hastalığının yerinin tam bulunan hastalardır. Uygun olmayan hastalar; geçirilmiş boyun cerrahisi, ailesel PHPT, büyük guatrlar, çoklu bez hastalığı, obezite ve paratiroid karsinomu şüphesi olanlardır.
Endoskopik ve robotik paratiroidektomide, boyundan merkezi, koltuk altından uzaktan erişimli yaklaşımlar tanımlanmıştır, ancak her ikisinde de cerrahi yara izi mevcuttur. Son yıllarda tanımlanan dudak içinden izsiz paratiroid ameliyatında ise, dudak içinde yapılan kesiler ile paratiroid bezine ulaşılıp çıkarılmaktadır. Bu ameliyatta hiçbir yara izi yoktur.
